Accouchement : le plus approprié pour vous et votre bébé

Si une césarienne peut être pratique pour les médecins, elle peut ne pas l’être pour de nombreuses femmes. Connaître le type naissance et ce qui pèse sur le choix.

La naissance par césarienne devenue courante

La grossesse, pour la grande majorité, est généralement une période pleine d’attentes et d’incertitudes. Le bébé est-il un garçon ou une fille ? Comment vais-je concilier travail et maternité ? Va-t-il tirer plus fort sur la mère ou le père ? Mais outre les doutes habituels, le choix du type de naissance prive aussi généralement de sommeil de nombreuses personnes enceintes.

Une agente immobilière de 20 ans en est à son cinquième mois de grossesse, mais n’a pas encore décidé si elle aura une césarienne ou une voie normale. Elle dit avoir cherché sur Internet quotidiennement des informations sur les naissances, mais elle a commencé à trouver des cas de cordon ombilical enroulé autour de son cou, de saignements vaginaux et de rythme cardiaque anormal du fœtus, alors elle a décidé d’arrêter la recherche. Aujourd’hui, elle entend l’avis de ses amis et de sa famille, mais elle a encore des doutes sur le type naissance à choisir.

“J’ai parlé dès le début au médecin qui voulait faire un accouchement normal. Mais j’ai beaucoup de doutes. Une heure je veux, la suivante je ne veux pas. En fait, j’ai peur de ressentir de la douleur, de voir quelque chose aller mal. Je sais qu’il est possible de prendre une anesthésie lors d’une maternité normale, mais je ne sais pas, tout le monde dit une chose. Certaines mères sont favorables à une voie normale, d’autres disent qu’une césarienne est beaucoup plus pratique et plus sûre. Alors vous vous perdez”.

Le médecin, selon le courtier, n’a pas beaucoup d’avis sur l’option. Il a seulement dit que s’il n’y a pas de complications, vous pouvez avoir un enfantement normal. Laissa n’a pas de problèmes de santé graves et sa grossesse n’est pas non plus considérée comme un risque.

“Je sais qu’ils [les médecins] veulent ce qui est le plus pratique, le plus logique. Nous marquons et tout est très confortable pour eux. C’est ce qu’on m’a dit. Mais mon médecin m’a dit que si tout va bien jusqu’à la fin de la grossesse, il va accoucher normalement, mais s’il y a un problème, il faut faire une césarienne. Nous verrons bien”.

La césarienne est devenue l’une des procédures les plus courantes dans le monde. L’augmentation du nombre de patients peut s’expliquer par certaines raisons, selon une gynécologue. Cependant, elle peut se résumer en deux mots : confort et sécurité.

“L’une des principales ressources fournies par les médecins dans la césarienne, qui est le temps, finit par être beaucoup moins importante. L’opération est terminée en 45 minutes environ, contrairement à l’accouchement normal, qui peut durer plus de 8 heures. Il est donc largement indiqué car il est rapide. La patiente peut même programmer le moment de la naissance et donc l’hôpital se programme lui-même en ce qui concerne la disponibilité des lits”, explique le médecin.

En outre, les médecins craignent qu’un problème survienne lors d’une naissance normale et que la patiente ou le bébé meure. “Avec la césarienne, le médecin se sent plus en sécurité car il a plus de contrôle sur la situation. Si quelque chose arrive, ils lui demanderont plus tard : “Pourquoi n’avez-vous pas fait de césarienne ?

Depuis 2001, selon le Sinasc , on a enregistré une augmentation progressive des naissances par césarienne, qui, depuis 2005, dépassent le type naissance vaginale (normales).

Un autre mythe qui favorise la sélection de la césarienne chez les sujets enceinte est la peur de ressentir des douleurs au moment de l’enfantement normal. “C’est une chose culturelle. Une dame a peur de la douleur. Toutefois, lors d’un accouchement normal, il est possible d’administrer une anesthésie à tout moment. Lorsqu’elle atteint un niveau de douleur intolérable pour la dame enceinte, il appartient à l’anesthésiste d’utiliser des ressources pour soulager la souffrance”, explique-t-elle. En outre, il est possible d’utiliser des techniques de respiration et de massage, avec des mouvements circulaires sur le dos de l’enceinte.

Cependant, si la césarienne peut sembler pratique pour les médecins et les hôpitaux, elle ne l’est pas autant, car l’intervention est considérée comme une chirurgie de taille moyenne, avec des risques d’infections et de perte de sang.

“Nous faisons l’ouverture de la cavité abdominale, avec une incision transversale, un peu au-dessus du pubis, d’environ 12 centimètres. Sept couches de tissu sont coupées, entre la peau, le tissu musculaire et le péritoine, jusqu’à ce qu’elles atteignent l’utérus et retirent le bébé”, explique l’obstétricien.

Selon un médecin, l’un des seuls risques d’un accouchement normal – extrêmement rare – est celui de la chute de la vessie.

“Lorsque la tête du bébé passe par le bassin, il peut y avoir des lésions musculaires. Mais ce risque ne peut même pas être comparé à une césarienne”, dit le médecin.

Mais comment savez-vous à quel moment précis votre bébé est prêt à naître ? En théorie, ce n’est pas possible. Ce que font les médecins, c’est une estimation. “En cas de césarienne, nous conseillons de la programmer lorsque la mère entre à la 39e ou 40e semaine de grossesse, car nous sommes alors sûrs que le bébé est bien formé. Mais il peut simplement “choisir” de naître le premier. On ne peut pas prévoir”, prévient-il.

Comme il s’agit d’une opération chirurgicale, le temps de récupération après une césarienne est également plus long que dans le cas d’un accouchement normal, où elle sort de l’hôpital en 24 heures environ. Lors de la césarienne, la patiente est observée à l’hôpital pendant deux à trois jours. Elle peut commencer à faire des promenades légères dans 15 jours. Toutefois, les activités plus pénibles, comme monter les escaliers ou reprendre une activité sexuelle, nécessitent une pause d’un mois.

Le prix d’un accouchement normal et d’une césarienne ne sont pas si différents. Cependant, les prix sont estimés et tout dépendra de l’hôpital choisi, de la durée du séjour, du type de logement et du personnel médical.

La césarienne : une question de choix

La césarienne ne doit pas non plus toujours être considérée comme une méchante. Dans certains cas, lorsqu’il existe un risque imminent de décès pour la porteuse ou le bébé – par exemple, en cas de décollement placentaire (lorsque le placenta se sépare de la paroi de l’utérus, empêchant le bébé de continuer à se nourrir et à recevoir de l’oxygène), lorsque la mère souffre d’une malformation cardiaque qui l’empêche de s’exercer lors d’un accouchement normal, d’éclampsie ou de pré-éclampsie, entre autres – elle devient la seule alternative.

La décision entre un accouchement normal et une césarienne est beaucoup plus complexe. Selon le spécialiste, ceux qui sont contre la césarienne utilisent l’argument selon lequel, dans le passé, tout le monde naissait de façon naturelle. Pour un médecin, cette justification est erronée, car de nombreuses mères et enfants sont morts ou sont nés avec de graves problèmes. “Mais personne ne parle de ça, n’est-ce pas ?”

“Les femmes enceintes arrivent en voulant savoir ce qui est le mieux. Je réponds généralement que le mieux sera ce qui leur arrivera, même si 70 sujets enceintes arrivent avec l’idée fixe de subir une césarienne. Mon travail consiste à guider, à expliquer les possibilités et à dissiper les doutes. Je n’interférerai pas avec son désir. Je pense qu’il est hypocrite de faire ces distinctions entre une césarienne et une césarienne normale, parce qu’au bureau, en pratique clinique, on ne peut pas prévoir. Tout peut changer”, dit-elle.

“Le rôle de l’obstétricien, à mon avis, est de diriger la patiente et notre objectif est de mettre au monde un bébé dans la main de cette femme aux conditions de santé excellentes. Il ne me sert à rien de chérir un type naissance normale, comme tout le monde le dit, et de mettre au monde un enfant à faible oxygénation, avec un certain degré de handicap ou de séquelles”, ajoute-t-elle.

Elle insiste sur le fait que de nombreux médecins, dans le doute, finissent par “inciter” à opter pour une césarienne. “Bien sûr qu’il y a ce genre de professionnel. Il y a des médecins qui le font, parce que c’est plus pratique et plus rapide. Mais cela ne veut pas dire que c’est juste. Je ne suis pas d’accord avec cette approche. Ce n’est pas juste pour le patient”.

La césarienne devenue normale et humanisée

Lors d’un accouchement normal, à partir de la 39e semaine, elle peut ressentir des contractions intenses et durables, qui affectent tout l’abdomen, comme s’il s’agissait de fortes coliques. Lorsque ces contractions se produisent toutes les trois minutes et qu’il y a une dilatation du col de l’utérus de quatre centimètres, c’est un signe que le bébé est sur le point de naître.

Lorsque le col de l’utérus est complètement dilaté, c’est-à-dire avec une ouverture de dix centimètres, et que les contractions deviennent très douloureuses, les parois de l’utérus vont exercer une pression sur le bébé et, avec l’effort de la mère, pousser l’enfant à sortir. Le processus entre la première douleur et l’accouchement peut durer jusqu’à 12 heures.

Selon un gynécologue et obstétricien, le corps – à quelques exceptions près – a été conçu pour donner naissance naturellement.

“Dans un accouchement normal, la femme assume pour elle-même la responsabilité d’avoir un enfant. Nous ne savons pas à quelle heure cela va se produire, que ce soit à un moment opportun ou non. Dans une césarienne, c’est tout le contraire. Elle est allongée sur le brancard, reçoit l’anesthésie et le médecin accouche. Tout est programmé. Nous fixons une heure et la famille est prête, elle attend avec des vessies et des cadeaux”, explique-t-il.

En outre, il y a un aspect de l’accouchement normal qui gagne de plus en plus d’adeptes : l’accouchement humanisé. Introduite dans les années 1970, cette procédure a brisé les paradigmes de la médecine bureaucratique. Dans ce type d’accouchement, les souhaits sont généralement respectés.

Selon un spécialiste, la naissance se fait dans le milieu hospitalier, mais au milieu de peu de lumière et de silence et compte sur la participation du père dans tout le processus. Après la naissance, le bébé reçoit un massage du dos, qui n’est pas suspendu par les pieds et ne reçoit pas non plus la fameuse claque “pour ouvrir ses poumons”.

“L’accouchement a été transformé en un acte extrêmement médical, une opération chirurgicale qui peut causer d’énormes souffrances à la mère et au bébé. Le processus de naissance est l’un des plus importants dans la vie féminine. Elle doit se sentir aimée, en sécurité, à côté de son partenaire ou de quelqu’un en qui elle peut avoir confiance. De nombreux enfants naîtront avec ou sans médecin. Moins il intervient, mieux c’est”, explique le médecin.

Il dit aussi que dans le passé, avant que la personne enceinte ne soit mise en position couchée pour accoucher, l’accouchement se faisait en position verticale. Ce changement est intervenu afin que le médecin puisse mieux contrôler la situation. Cependant, selon le spécialiste, la position debout est plus confortable et plus sûre pour la mère et le bébé.

“Il est important d’informer les mères qu’à l’accouchement normal, il y a une augmentation des endorphines afin que la future maman puisse accoucher avec moins de douleur. En même temps, elle entre dans un état de conscience altéré, comme si elle était en transe. C’est son heure et il n’appartient à aucun médecin d’intervenir. C’est cela, humaniser l’accouchement. Ce processus est très positif pour la mère et le bébé, qui se sent en sécurité et qui ne naît pas sous les yeux de dizaines d’étudiants et sous une forte lumière sur son visage”, ajoute le médecin.

Faire attention à la violence obstétricale

Derrière l’option de l’accouchement, il y a aussi une question obscure qui fait partie de la réalité de nombreuses personnes, qu’elles soient vues dans des hôpitaux publics ou privés. Selon une recherche, plusieurs dames enceintes  ne sont pas suivies de manière satisfaisante avant, pendant et après leur grossesse – elles accouchent sans la présence d’un médecin ou d’infirmières, subissent des examens douloureux, entendent des cris et des menaces, entre autres types d’agression.

Une ménagère de 33 ans a choisi d’avoir ses enfants par un type naissance normal. Elle a fait beaucoup de recherches et dès le début, elle était sûre de sa décision.

Lorsqu’elle en était à sa 40e semaine de grossesse, elle se souvient qu’elle s’est réveillée pendant la nuit avec de fortes coliques qui n’ont pas cessé et qu’elle a couru à l’hôpital. La douleur augmentait et lorsqu’elle est entré dans la pièce pour accoucher, elle avait déjà cinq doigts dilatés.

“Ils m’ont donné un remède pour provoquer l’accouchement, que j’ai trouvé totalement étrange et inutile, car je continuais à me dilater. En outre, le médecin a pratiqué une épisiotomie, c’est-à-dire une coupure dans la région du vagin pour faciliter la sortie du bébé. Mais ce n’était pas nécessaire, car l’assistante elle-même a dit que tout allait bien. Je vois cela comme une forme de violence, parce qu’ils voulaient juste que les choses se passent plus vite”, se souvient-elle.

L’ocytocine est une hormone présente dans l’organisme des hommes et des femmes qui favorise les contractions utérines. La femme, au moment où elle accouche, libère déjà l’hormone de manière naturelle. Mais dans certains cas où le processus est très lent, une hormone synthétique peut être injectée dans la veine afin d’accélérer le processus.

Avec le deuxième enfant, les contractions se sont allégées. Elle est arrivée à l’hôpital et a rapidement été envoyée dans sa chambre. Le médecin a mis beaucoup de temps à arriver et la douleur a augmenté de plus en plus.

“On m’a redonné des médicaments pour provoquer l’accouchement et je n’ai pu rester que dans une seule position. Le médecin n’était pas le même que lors de ma première grossesse et n’avait pas d’équipe, alors l’anesthésiste de la maternité est arrivé avec des étudiants en médecine. Je souffrais beaucoup et j’essayais de me contrôler. Ce qui m’a énervé, c’est que l’assistante n’arrêtait pas de regarder sa montre. J’ai donc commencé à compter de un à dix pour oublier un peu la douleur. Mais il est arrivé un moment où j’ai commencé à compter très vite dans l’espoir que ce soit bientôt fini. Puis, à ce moment, le médecin qui est arrivé pour assister à l’anesthésie m’a fait rire à ma façon de compter. Je me suis tourné vers lui et lui ai dit : “Arrêtez de rire, docteur. Tout le monde se tait. Il ne s’est même pas levé de sa chaise pour voir si la fille faisait bien la péridurale”, dit-elle.

Le fait que la salle soit devenue une classe pratique pour les étudiants en médecine et que le médecin rie encore de la façon dont elle en couches a compté peut être considéré comme de la violence obstétrique.

“La femme doit accoucher dans un environnement calme, pas dans une foire, où les médecins parlent de football, de feuilleton, sans aucun respect. Ou avec l’infirmière qui crie : “Mademoiselle, poussons. Étendons ces jambes”, s’indigne le médecin.

Cependant, une obstétricienne, fait une mise en garde sur cette question, car tout ne doit pas être considéré comme de la violence. Certaines procédures qualifiées d'”invasives” sont, selon elle, déterminantes dans certaines situations.

“C’est devenu à la mode d’en parler maintenant. Ils ont, par exemple, présenté le toucher vaginal comme une forme de violence. Si vous ne faites pas le toucher, comment saurez-vous si votre col de l’utérus se dilate ? L’épisiotomie permet au bébé de sortir plus facilement. Et il est plus courant de faire cette procédure que vous ne le pensez. Un bébé de trois kilos peut provoquer une déchirure du périnée. Il est donc plus logique de suturer ce que nous coupons et de restaurer la fonction de ce muscle que de suturer quelque chose qui a lacéré, ce qui augmente le risque que la femme souffre d’incontinence urinaire à l’avenir”.

“Si je dois avoir un autre enfant, j’aimerais certainement avoir une doula pour me guider dans les contractions et m’apprendre des positions pour que je sois plus détendue”, ajoute-t-elle.

Les doulas sont des professionnels qui apportent une aide émotionnelle et physique aux femmes enceintes avant, pendant et après la naissance. Ils ne pratiquent aucun type d’intervention médicale, mais soutiennent uniquement celles enceintes.

Les maisons de livraison

L’accouchement naturel et humanisé n’est pas réservé aux femmes ayant une bonne situation financière, bien que ce type d’intervention dans les cliniques privées puisse coûter cher.

Une maison de livraison peut effectuer jusqu’à 60 interventions par mois.L’unité s’occupe des personnes enceintes qui sont accompagnées lors des soins prénataux effectués par le SUS, conventionnel ou privé.

“La Maison est recherchée par les personnes enceintes de tous les niveaux socio-économiques et nous cherchons à leur fournir des soins humains. Notre seule exigence est que la grossesse soit à faible risque, c’est-à-dire qu’il s’agisse d’une grossesse unique, avec présentation céphalique, examens prénataux avec résultats normaux, qu’elle n’ait pas d’antécédents de césarienne, qu’elle n’ait pas de maladies antérieures ou gestationnelles telles que le diabète et l’hypertension”, explique une responsable.

Toujours selon le responsable, à partir de la 37e semaine de grossesse, des consultations hebdomadaires sont proposées avec l’infirmière obstétricien, parallèlement à la consultation prénatale, au cours de laquelle des examens sont effectués pour évaluer le bien-être de la mère et du fœtus et des conseils sont également donnés sur les signes du travail.

“Ici, nous respectons les souhaits et les désirs. Pendant l’accouchement, la patiente est libre de marcher, de se nourrir, d’écouter de la musique relaxante et de recevoir des massages. La position au moment de l’accouchement sera celle qu’elle choisira et dans laquelle elle se sentira le plus à l’aise. La naissance peut avoir lieu dans le bain, accroupi, au lit. Elle est libre de décider ce qui sera le mieux”, explique-t-elle.

“Seules les femmes enceintes qui ne présentent pas de risques sont prises en charge dans la maison de naissance. Nous disposons néanmoins d’une équipe composée d’infirmières en obstétrique et d’aides-soignantes, et toutes celles qui présentent des altérations pendant le travail seront immédiatement transférées en ambulance (qui reste dans l’unité 24 heures) vers l’hôpital de référence”, ajoute-t-elle.